Боль в паховой области у спортсменов: всегда ли дело в паховой грыже, или проблемы терминологии

Паховая грыжа – термин, привычный для спорта. Чуть ли не каждую неделю в новостях можно найти информацию, что того или иного спортсмена прооперировали именно в связи с этим диагнозом. Но что же, на самом деле, скрывается за ним? Но всегда ли мы четко понимаем, что стоит за этим словосочетанием? Как разобраться в многообразии причин, вызывающих боли в паховой области (грыжа, которую считают причиной боли, далеко не всегда является таковой), как классифицировать все состояния, которые могут проявляться через болевой синдром в паховой области?

Спортивная грыжа, спортивная пубалгия, грыжа Гилмора, остеит лобковой кости – эти и многие другие термины часто используются как взаимозаменяемые понятия и российскими, и зарубежными специалистами, хотя на самом деле такими не являются. А боли в паховой области – это вообще своего рода обобщающий термин, включающий массу различных состояний.

В 2015 году в городе Доха было даже проведено отдельное совещание в рамках международного симпозиума по спортивной медицине. В ходе этого совещания врачи договорились о том, что все случаи проявления болевого синдрома в паховой области можно разбить на 7 групп:

• боль, вызванная проблемами в приводящих мышцах бедра;
• боль, вызванная проблемами в поясничной и подвздошной мышцах;
• непосредственно боль в паху;
• боль, связанная с повреждениями лобковой кости;
• боль, вызванная повреждениями или неправильной работой тазобедренного сустава;
• случаи, когда проявления болевого синдрома в паховой области вызваны другими мышечно-скелетными патологиями (переломы, иррадиирующие боли в поясничном отделе позвоночника),
• случаи, когда проявления болевого синдрома в паховой области вызваны другими не мышечно-скелетными патологиями (патологии гинекологического характера, опухоли и так далее).

Зачем нам нужно такое подробное деление на группы? Именно понимание причин возникновения болевого синдрома в паховой области помогает правильно поставить диагноз и разработать стратегию лечения.

Пубалгия у футболистов

Среди футболистов пубалгия встречается в разы чаще, чем у обычных людей. По данным клиник спортивной медицины, до 15% профессиональных игроков имеют хронические боли в лобковой области, а среди любителей, играющих более 2 раз в неделю, этот показатель доходит до 25%. Но возникает ли она только у футболистов? Нет. Её диагностируют у хоккеистов, бегунов на длинные дистанции, регбистов и даже у велосипедистов. Однако именно в футболе из-за постоянных ударов внутренней стороной стопы, скручиваний и рывков пубалгия стала «профессиональной меткой».

Как тренироваться с пубалгией футболисту? Вот основные принципы:

• В остром периоде исключите удары по мячу с разворота и резкие ускорения.
• Разрешены: плавание, велотренажёр с минимальной нагрузкой, упражнения на мышцы кора без напряжения приводящих (планка, вакуум).
• После снятия боли — обязательная эксцентрическая тренировка приводящих мышц (медленное опускание ноги с небольшого возвышения).
• Каждую тренировку начинайте с 10-минутного разогрева паховой области (легкие махи с малой амплитудой).

Без лечения футболист выпадает на 2–6 месяцев. Известный пример — Стивен Джеррард, который несколько лет боролся с пубалгией, но смог продлить карьеру благодаря индивидуальной реабилитации.

Пубалгия у тхэквондиста

В тхэквондо пубалгия встречается реже, чем в футболе, но протекает тяжелее. Исследования корейских спортивных центров показывают: около 8% тхэквондистов высокого уровня имеют симптомы пубалгии, причём у половины из них проблема двусторонняя. Почему? Махи ногами в стороны (ап-чаги, тольо-чаги) и удары с резким отведением бедра создают асимметричную нагрузку на лобковый симфиз. В отличие от футболистов, у тхэквондистов пубалгия часто сочетается с тендинитом прямой мышцы бедра и нестабильностью тазобедренного сустава.

Как тренироваться с пубалгией тхэквондисту? Запрещены любые махи с полной амплитудой и прыжковые серии. Разрешены: работа на лапах только передней ногой с короткой амплитудой, упражнения на баланс (стойка на одной ноге с закрытыми глазами), а также ежедневная постизометрическая релаксация приводящих мышц (лёжа на спине с валиком между колен). Важное отличие от футбола: тхэквондистам нельзя полностью прекращать тренировки — это приводит к потере специфического тонуса. Нужно снизить объём на 50–60%, убрав ударные элементы. Полное восстановление занимает 3–4 месяца, но при правильно подобранной реабилитации (ударно-волновая терапия, остеопатия) можно вернуться к соревнованиям.

Симптомы пубалгии

Пубалгия не всегда начинается с острой боли. Часто первые симптомы — это ноющая боль внизу живота, которая усиливается после тренировки и проходит в покое. Затем боль спускается в паховую область и отдаёт во внутреннюю поверхность бедра. Вот типичные признаки:

• боль при кашле, чихании или натуживании (но в отличие от грыжи нет выпячивания);
• болезненность при пальпации лобковой кости и места прикрепления приводящих мышц;
• усиление боли при приведении бедра (сведение ног) с сопротивлением;
• дискомфорт при поворотах корпуса, особенно в положении стоя на одной ноге;
• иррадиация боли в яичко или половые губы (у мужчин и женщин соответственно);
• хронический вариант: тупая боль в паху, которая усиливается к концу рабочего дня или после длительного сидения.

Важно: при пубалгии отсутствует грыжевой мешок, поэтому её невозможно «вправить». Диагноз ставится на основании УЗИ лобкового симфиза, МРТ и исключения других причин (в том числе гинекологических и урологических). Если вы чувствуете, что «тянет» в паху больше двух недель — не откладывайте визит к спортивному врачу.

Лечение и профилактика пубалгии: эффективные упражнения

Безоперационное лечение пубалгии возможно в 80% случаев, если начать вовремя. Основу составляет комплексный подход: устранение воспаления (НПВС, физиотерапия), коррекция биомеханики (остеопатия, кинезиотейпирование) и специальные упражнения. Вот три базовых упражнения для профилактики и восстановления:

• «Книжка» (аддукторная растяжка в статике). Сидя на полу, ноги широко врозь, стопы на себя. Медленно наклоняйтесь корпусом вперёд, сохраняя спину прямой. Задержитесь на 30 секунд. Делайте 3–4 подхода ежедневно. Улучшает эластичность приводящих мышц.
• Планка с опорой на предплечья с попеременным подниманием ноги. В классической планке поочерёдно поднимайте прямую ногу на 10–15 см от пола, задерживая на 2–3 секунды. Не прогибайтесь в пояснице. Укрепляет мышцы кора и снимает избыточное напряжение с лобковой кости.
• Эксцентрическое приведение бедра. Лёжа на боку, поднимите верхнюю ногу вверх на 45°, затем очень медленно (5–7 секунд) опускайте вниз, преодолевая собственный вес или лёгкую резину. По 10–12 повторений на каждую ногу. Золотой стандарт при хронической пубалгии.

Дополнительно: исключите на 2–3 недели упражнения с осевой нагрузкой (приседания со штангой, выпады с отягощением). Вместо них — плавание брассом и аквааэробика. И помните: профилактика пубалгии начинается с правильной разминки (минимально 15 минут) и регулярного растяжения приводящих мышц после каждой тренировки.

Вопрос неправильного применения терминологии – это не просто вопрос названий. Чем точнее и понятнее для специалиста терминология, тем правильнее и аккуратнее он может обозначить проблему и причины, которые лежат в ее основе, правильно использовать доступную информацию и помочь пациенту успешно восстановиться после операции или решить проблему без оперативного вмешательства (что часто можно и нужно сделать).

А вот как избежать операции и добиться нужного эффекта при работе исключительно мануальными техниками вы узнаете на семинаре Маурицио Винченци, ведущего специалиста в этой области и руководителя программы сертификации мануальных терапевтов из Италии, который пройдет уже через две недели.

Нарушения в работе приводящих мышц могут проявляться и общей болезненностью мышцы, и появлением острой боли при выполнении специфических резистивных тестов на приведение ноги из области мануально-мышечного тестирования. При паховых болях, вызванных нарушениями в работе пояснично-подвздошных мышц, проблема чаще всего проявляется и при общей болезненности мышц, и при мануальных тестах на флексию бедра и/или растяжение сгибателей бедра. Непосредственно паховые боли определяются как боли с локализацией в области пахового канала и болезненностью самого пахового канала. К состояниям, вызванным повреждениями лобковой кости, относят все, что проявляется болезненностью лобкового симфиза и непосредственно крепящимся к нему костям, при этом не существует никакого специфического, провокационного теста, который можно было бы использовать, чтобы усилить симптомы при пальпации. Эта информация помогает сузить круг структур, которые могут вызывать болевой синдром в паховой области в каждом конкретном случае, и помогает решать проблему более эффективно.