Тренировки мышц вдоха в ситуации искусственной вентиляции легких (ИВЛ): подходящие протоколы и конечные точки, ключ к хорошим результатам — критический обзор
Сильва, Пауло Эухенио
Это исследование, проведенное в Университете Бразилиа, показало, что тренировки мышц вдоха привели к уменьшению продолжительности искусственной вентиляции, более успешному снятию с аппарата искусственной вентиляции и улучшению выживаемости.
Целью этого критического обзора было определить:
1. Какой идеальный метод дыхательных тренировок для больных на ИВЛ?
2. Какое время требуется, чтобы измерить эффект лечения?
3. Какой вид устройства должен использоваться для дыхательных тренировок?
4. Каковы лучшие опорные точки для оценки дыхательных тренировок в процессе снятия с аппарата ИВЛ?
Какой вид устройства должен использоваться для дыхательных тренировок? Тренажер POWERbreathe К-серии.
«Самой большой проблемой в подготовке механически вентилируемых пациентов является использование обычных устройств для оказания нагрузки на дыхательные мышцы. Когда начинается тренировка, пациент должен быть отключен от аппарата ИВЛ и это прерывает респираторный мониторинг».
«Теперь стал доступен новый класс устройств, с помощью которых можно контролировать дыхательные изменения в процессе тренировок. Одним из примеров такого устройства является тренажер POWERbreathe К-серии, электронный прибор с программным обеспечением и обратной связью, который помогает профессионалам понять, что происходит с пациентами во время тренировок. Это устройство обеспечивает автоматическую обработку информации о работе дыхательных мышц. Кроме того, электрические и дыхательные паттерны во время выполнения упражнений показали, что наступление усталости может быть обнаружено заранее».
«POWERbreathe К-серии был изучен бельгийскими исследователями, и они пришли к выводу, что технология K-Series обеспечивает автоматическую обработку и достоверную оценку процессов в организме во время выполнения дыхательных упражнений».
«Еще одно большое преимущество этого вида технологии — емкость регулировки нагрузки (1 см H2O на 1 см H2O), которая может достигать 3 200 см H2O. Кроме того, устройство может регулировать нагрузку динамично, давать более высокую нагрузку в начале вдоха и снижать нагрузку, приближаясь к жизненной емкости легких. Таким образом, больший диапазон движения может дать повышение эффективности тренировок».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
«Этот обзор продемонстрировал необходимость новых рандомизированных контролируемых исследований, несмотря на то, что несколько хороших исследований уже были опубликованы. Многие свидетельства указывают на то, что высокая интенсивность тренировок с нагрузками ≥ 50% от максимальной интенсивности в 5 до 6 повторений, направленных для достижения тридцати вдохов, один или два раза в день, семь дней в неделю, — подходящий протокол для повышения дыхательной производительности на искусственной вентиляции легких. Пациенты должны тренироваться по крайней мере в течение двух недель для того, чтобы проявился клинически значимый эффект. Возможно, результаты, такие, как меньшая продолжительность и успешность снятия с аппарата ИВЛ имеют более высокую корреляцию с дыхательными тренировками». «В заключение, дыхательные тренировки пациентов на ИВЛ представляются лечением, имеющим свои преимущества, несмотря на противоречивые результаты. Исследование должно осуществляться с целью проверки эффективности тренировок высокой интенсивности в течение подходящего периода тренировок с использованием электронных кинетических устройств у механически вентилируемых пациентов».
